高次脳機能障害で障害年金を考えるときは、診断名だけでなく、日常生活や仕事の中でどのような困りごとがあるかを整理することが大切です。
高次脳機能障害は、脳卒中、頭部外傷、脳炎、低酸素脳症などのあとに生じることがあります。
外見上は分かりにくく、会話も一見できているように見えるため、周囲から「もう大丈夫そう」「普通に話せている」と受け取られてしまうこともあります。
しかし、実際には、記憶、注意、段取り、感情のコントロール、対人関係、仕事の遂行などに大きな支障が出ている場合があります。
日本年金機構の障害認定基準でも、高次脳機能障害は、脳損傷に起因する認知障害全般を指し、日常生活または社会生活に制約があるものが認定の対象になるとされています。
この記事では、高次脳機能障害で障害年金を考えるときに、申請前に整理しておきたい生活状況について説明します。
高次脳機能障害では「生活場面での困りごと」を整理することが大切です
高次脳機能障害では、検査結果や診断名だけでは生活の困難が十分に伝わらないことがあります。
たとえば、病院の診察室では短時間の会話ができていても、自宅では予定を忘れてしまう、書類を管理できない、同じ失敗を繰り返す、仕事の段取りが組めない、感情が不安定になる、ということがあります。
そのため、障害年金を考えるときは、
・何ができないのか
・どの場面で困るのか
・どの程度の支援が必要なのか
・発症前と比べて何が変わったのか
・家族や職場がどのように支えているのか
を整理することが大切です。
整理したいこと1 記憶の困りごと
高次脳機能障害では、記憶の問題が生活に大きく影響することがあります。
確認したい内容は、たとえば次のようなものです。
・約束や予定を忘れる
・同じことを何度も聞く
・薬を飲み忘れる
・物の置き場所を忘れる
・言われたことをすぐに忘れる
・外出先で目的を忘れる
・メモを取っても活用できない
・家族が予定を管理している
「忘れやすい」という表現だけでは、生活への影響が伝わりにくい場合があります。
どの場面で、どのくらいの頻度で、どのような支援が必要なのかを整理します。
整理したいこと2 注意の続きにくさ
注意障害があると、作業に集中し続けることや、複数の情報を同時に処理することが難しくなることがあります。
確認したい内容は、たとえば次のようなものです。
・一つの作業を最後まで続けにくい
・周囲の音や人の動きで注意がそれる
・料理中に火を消し忘れる
・同時に複数のことを行うと混乱する
・話を最後まで聞き取れない
・作業中のミスが増えた
・疲れると注意が極端に落ちる
・見守りや声かけが必要になった
注意の問題は、家庭生活だけでなく、職場復帰や就労継続にも大きく関わります。
単に「集中できない」と書くのではなく、生活や仕事でどのような失敗や危険につながっているかを整理することが大切です。
整理したいこと3 段取りや計画の困りごと
遂行機能障害があると、物事の順序を考えたり、予定を立てたり、状況に応じて行動を切り替えたりすることが難しくなることがあります。
確認したい内容は、たとえば次のようなものです。
・料理や家事の手順が分からなくなる
・手続きを一人で進められない
・予定を立てても実行できない
・優先順位をつけられない
・予想外のことがあると混乱する
・複数の用事を順番に処理できない
・仕事の段取りが組めない
・家族が予定や手順を整理している
高次脳機能障害では、本人が「分かっている」と話していても、実際の生活場面では実行できないことがあります。
そのため、理解しているかどうかだけでなく、実際に一人で行動に移せるかを確認します。
整理したいこと4 感情や行動の変化
高次脳機能障害では、発症前と比べて性格が変わったように見えることがあります。
確認したい内容は、たとえば次のようなものです。
・怒りっぽくなった
・些細なことで強く落ち込む
・感情の切り替えが難しい
・衝動的な行動が増えた
・場に合わない発言がある
・相手の反応を考えずに話してしまう
・家族との衝突が増えた
・注意されると強く反応してしまう
こうした変化は、本人の努力不足や性格の問題と誤解されることがあります。
障害年金を考えるときは、発症後にどのような変化が起きたのか、家庭や職場でどのような支障があるのかを整理する必要があります。
整理したいこと5 失語症やコミュニケーションの困りごと
高次脳機能障害のある方では、失語症やコミュニケーション面の困難が併存することがあります。
確認したい内容は、たとえば次のようなものです。
・言いたい言葉が出てこない
・相手の話を理解しにくい
・長い説明を聞くと分からなくなる
・電話でのやり取りが難しい
・書類の内容を理解しにくい
・読み書きに時間がかかる
・複雑な手続きができない
・家族が説明や手続きを代わっている
高次脳機能障害による失語症がある場合、状況によっては精神の障害用診断書だけでなく、言語機能の障害用診断書が関係することもあります。日本年金機構の資料でも、高次脳機能障害による失語症があるときは、言語機能の障害用診断書が必要になる場合があることが示されています。
どの診断書が必要になるかは、傷病名、症状、請求内容によって異なるため、年金事務所等で確認することが大切です。
整理したいこと6 仕事への影響
高次脳機能障害では、職場復帰後に困りごとが表面化することがあります。
確認したい内容は、たとえば次のようなものです。
・以前の仕事に戻れなかった
・仕事内容を変更された
・勤務時間を短くした
・ミスが増えた
・同じ説明を何度も受ける必要がある
・複数の作業を同時に進められない
・人間関係のトラブルが増えた
・疲労が強く、帰宅後に何もできない
・休職や退職につながった
・職場の配慮がないと働けない
「働いている」または「復職した」という事実だけでは、仕事上の困難は十分に伝わりません。
どのような配慮があって働いているのか、以前と同じ仕事ができているのか、収入や勤務時間に変化があるのかを整理します。
整理したいこと7 家庭生活への影響
高次脳機能障害では、仕事だけでなく家庭生活にも支障が出ます。
確認したい内容は、たとえば次のようなものです。
・家事の段取りができない
・料理や火の管理に不安がある
・買い物で必要なものを選べない
・金銭管理が難しい
・通院や服薬を家族が管理している
・役所や病院の手続きができない
・子どもの予定や家庭内の用事を管理できない
・家族が常に声かけや確認をしている
家庭生活での支障は、診察室だけでは見えにくい部分です。
そのため、家族から見た日常生活の変化を整理しておくことが重要です。
整理したいこと8 家族や支援者の負担
高次脳機能障害では、本人だけでなく、家族や支援者の負担も大きくなることがあります。
確認したい内容は、たとえば次のようなものです。
・予定管理を家族が行っている
・服薬や通院を家族が確認している
・金銭管理を家族が代わっている
・外出や手続きに付き添っている
・感情が不安定なときに対応している
・職場や関係機関との連絡を家族が支えている
・本人の安全確認が必要である
・家族が仕事や生活を調整して支援している
本人が生活できているように見えても、実際には家族の継続的な支援によって生活が成り立っている場合があります。
その支援量を具体的に整理することが大切です。
診断書と申立書に反映する視点
障害年金の申請では、診断書と病歴・就労状況等申立書の内容が大切です。
日本年金機構も、障害等級を適切に決定するためには、診断書の内容ができる限り詳細かつ具体的に記載されていることが重要と説明しています。
高次脳機能障害の場合、次のような点を整理しておくと、診断書作成依頼や申立書作成の準備に役立ちます。
・発症または受傷の時期
・入院、手術、リハビリの経過
・退院後の生活変化
・復職、休職、退職の経過
・記憶、注意、段取り、感情面の変化
・失語症やコミュニケーション面の困難
・家族の支援内容
・現在の生活上の制限
大切なのは、症状名を並べることではなく、生活や仕事にどのような制限が出ているかを具体的に整理することです。
未来のいえでお手伝いできること
社会保険労務士事務所 未来のいえでは、高次脳機能障害で障害年金を考えている方に対して、生活状況の整理、診断書作成依頼の準備、病歴・就労状況等申立書の作成支援を行っています。
未来のいえでは、記憶障害、注意障害、遂行機能障害、社会的行動障害、失語症やコミュニケーション面の困難などを、日常生活や仕事の場面に沿って整理します。
また、言語聴覚士としての臨床経験を活かし、ことばの困りごとや高次脳機能の変化を、主治医への情報提供や申立書作成に反映しやすい形で整理します。
未来のいえでは、年金事務所への提出代行ではなく、ご本人やご家族が申請を進められるように、書類作成と手続きの整理を支援しています。
高次脳機能障害で障害年金を考えている方、何から整理すればよいか分からない方は、無料面談にてご相談ください。
障害年金申請書類作成支援については、以下のページをご確認ください。
→ 障害年金申請書類作成支援ページ
言語聴覚療法については、以下のページをご確認ください。
→ 言語聴覚療法ページ
高次脳機能障害で障害年金を考えている方は、以下よりお問い合わせください。
→ お問い合わせページ
